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妊娠晚期体重管理对超重初产妇母婴结局影响研究

gecimao 发表于 2019-05-03 09:30 | 查看: | 回复:

  随着人们生活水平及孕期营养意识的不断提高,孕前肥胖、体重增长日益明显,而由其引发的妊娠期并发症的发生率亦呈现上升趋势。近年来不少报道显示,造成不良妊娠结局的影响因素较多,其中孕前体重指数及孕期体重增加是较为重要的因素之一[1]。因此,对妊娠期孕妇体重的管理和控制也得到了临床医师越来越多的关注[2]。孕妇妊娠晚期往往容易忽略自我营养保健,而致体重增长速度过快。本文对孕前超重初产妇孕晚期体重管理干预,以期获得良好的妊娠结局,为妊娠期体重管理实践和研究提供参考。

  1.1 临床资料 选择2014年1月至2017年12月在浙江省立同德医院建档、定期产检和分娩的6027例孕产妇,参照2009年美国医学研究院(IOM)修订的孕前体重及孕期增重指南作为标准,分为孕前低体重(BMI<18.5)、正常体重(18.5≤BMI<25.0)、超重(25.0≤BMI <30.0)、肥胖(BMI≥30.0)。本研究选择其中220例孕前超重妊娠晚期初产妇作为研究对象,分为对照组和管理组,每组110例。两组孕妇临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1 。

  纳入标准 :(1)初次妊娠。(2)单胎妊娠。(3)孕周28~42周。(4)孕妇及其家属知情同意。(5)经过我院伦理委员会批准。排除标准 :(1)孕早中期患有妊娠期糖尿病、高血压、高血脂等妊娠期合并症。(2)合并内外科严重脏器功能不全孕妇。

  1.2 研究方法 对照组给予常规产检,管理组在对照组基础上进行孕期体重管理,即孕期体重的监测与调控。从产检病历中收集孕妇年龄、身高、职业、孕产次、孕前体重、孕晚期产检体重、分娩时体重及妊娠结局等基本信息,填写病历登记表,汇总数据,进行统计分析。

  1.2.1 体重管理目标 孕妇建卡时测量身高,询问孕前体重,计算BMI。我国目前没有统一的孕期体重增长标准,参照IOM的孕期增重指南,对BMI不达标或高BMI初产妇进行孕期体重管理。体重管理目标:对于孕前25.0≤BMI<30.0的初产妇,告知其将孕期增重范围控制在7~11.5kg,在孕中后期将体重控制在每周增长≤300g;对于肥胖初产妇,告知其将孕期增重范围控制5~9kg[3-4]。

  1.2.2 体重管理措施 管理人员由产科、营养科、助产士共同参与,设立孕期营养专科门诊。(1)营养评估。制定“孕期营养知识问卷”,通过调查问卷了解孕期体重增长和孕期营养情况,制定个体化的体重增加曲线)健康教育。除孕妇学校宣教外,由助产士专人负责定期电话及微信宣教和随访,使其充分了解孕期体重与妊娠结局关系、超重孕妇对母婴的危害、饮食结构对孕期体重的影响及体重管理的方法,并指导记录膳食日记、制作膳食食谱和自我监测。(3)营养指导。由营养师和产科医师提供一对一的咨询和指导,参照中国营养学会孕期需求的营养素推荐表,制定孕晚期营养餐,定期利用营养软件进行营养评估,以便进行阶段性的干预。(4)产前监测,包括产检监测和自我监测。产检监测是产科医师指导孕妇按时产前检查并了解体重增加情况,教会孕妇对胎儿的自我监护,能识别高危因素及时就诊。自我检测是每周定时在家测量、记录体重和腹围,并电话告知助产士,便于及时得到健康指导。(5)运动指导。根据孕妇体重增长情况设计个性化运动计划,运动以不引起宫缩为宜,餐后1h后左右进行,30~60min/次,1~2 次/d,如散步、游泳、孕期瑜伽等,还可以练习辅助分娩的动作,增加腰背部、盆底肌肉的弹性和力量。(6)生活指导。纠正孕妇不良生活方式,建立健康良好的生活方式,如生活规律、早睡早起、定时多餐等。(7)心理干预。定期交流沟通,减少孕妇的焦虑情绪,叮嘱家属给予更多的鼓励、关心及支持,增强孕妇分娩信心,促进孕妇自我管理水平提升。

  1.2.3 观察指标 比较两组临床生化指标、妊娠晚期总增重、体重增重速率、母婴妊娠结局(剖宫产、妊娠期高血压疾病、产后出血、产褥期感染、新生儿出生体重、新生儿窒息、早产等),两组孕妇分娩前复查,脂代谢指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]评估标准参照文献[3-5],诊断标准参照《妇产科学》第 9 版。

  1.3 统计学方法 用统计学软件SPSS 19.0处理数据。计量资料用F方差或t检验分析;计数资料用卡方检验,样本量小采用校正卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2.1 两组孕晚期增重比较 两组孕妇孕晚期增重速率、孕晚期总增重比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

  2.2 两组孕妇临床生化指标比较 管理组在脂代谢、血压控制方面均较对照组均有明显的改善(P<0.05)。见表3。

  2.3 两组新生儿出生情况比较 管理组巨大儿、新生儿窒息的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),早产、低出生体重儿发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

  2.4 两组妊娠合并症和产后并发症发生率比较 两组妊娠期高血压疾病、剖宫产、产后出血、产褥期感染的发生率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。见表5。

  随着人们生活水平的提高,超重育龄期妇女并不少见,体重增加过大会影响糖脂代谢。近年来,因孕妇体重控制不佳直接导致妊娠期高血压疾病、产后出血等并发症的发生率逐渐上升,新生儿不良事件发生率大幅提高。因妊娠期体重管理不佳导致的不良妊娠结局不仅仅是产科问题,更是危害社会的公共问题[2]。国外学者围绕体重管理与结局的关系、干预措施等进行了研究;国内相关研究虽然起步较晚,但越来越受到重视。

  3.1 体重管理对控制孕前超重妊娠晚期孕妇体重增加的影响 孕期体重的增加可反映妊娠期孕妇的营养状态,也可辅助评估母婴妊娠结局[5-7]。赵蕊等[8]对孕前不同体重孕妇在妊娠期体重的增加及其新生儿的出生体重进行考察,经分析后发现,199例产妇中12.3%为孕前超重,52.1%在孕期均增重过大,结果提示,临床需根据孕前体重对产妇在孕期的体重加强监测,防止因体重异常变化而可能对其新生儿出生体重造成不良影响。本研究表明,严格科学的体重管理对于控制孕前超重的妊娠晚期孕妇的体重增加是有效的。

  3.2 体重管理对孕前超重妊娠晚期孕妇的临床生化指标影响 体重超重和肥胖的形成过程是能量摄入超过能量消耗长期积累的过程,主要是脂肪细胞数量的增加和脂肪细胞体积的增大[5]。孕前体重与孕妇妊娠期的糖、脂等代谢指标的关系密切[9-10]。孕期体重增加,皮下脂肪容易沉积,造成孕妇血脂代谢出现异常,此外皮下脂肪沉积会对雌激素产生蓄积作用,促进活性雌激素水平的提高,肾小管内钠潴留,引发血压升高,妊娠期高血压疾病发生率升高。通过控制孕妇孕前体重、强化保健,可以降低妊娠期高血压疾病发生率[11]。在本研究中,对孕前超重孕产妇妊娠晚期进行严格科学的体重管理和控制,结果发现,其脂代谢指标、血压均较干预前有明显的改善,表明体重管理对于控制孕前超重孕妇在妊娠晚期的脂代谢指标、血压是有效的。

  3.3 体重管理对孕前超重初产妇的母婴结局的影响 一项国内孕妇巨大儿出生率的多中心研究显示,巨大儿的总发生率为7.46%(4563/61 149),其与孕妇的孕前体重、身高及孕期体重增加均有显著相关性[5]。有研究表明,孕期体重增长过多将会增加母体妊娠期间的并发症发生率,可能对母婴一生的健康都会有影响。孕前体重超重及孕期体重增加会造成产妇腹壁脂肪层偏厚,进而引发腹壁肌、膈肌收缩力度不足,影响腹压,产妇易疲劳、宫缩无力、产程延长。此外产妇盆底组织过厚,大量脂肪堆积在外阴处,延缓及阻滞胎头下降,增加了阴道助产和剖宫产率。本研究结果与以上研究结果相符。因此,对孕前超重孕妇妊娠晚期进行体重管理和干预能有效改善母婴结局。

  3.4 体重管理需要有细化和可操作的具体方法 国内外研究已证明,饮食运动指导、健康教育、营养指导等措施可控制孕期体重的增长。本研究设立孕期营养专科门诊,专人负责孕前体重管理,并提供一对一的咨询和指导。由专职助产士通过现代通讯手段,如电话、微信、QQ建立良好的互动和健康指导。根据孕妇体重增加曲线制定个体化的营养餐和运动计划,既控制孕期体重又兼顾胎儿生长发育所需的营养。本研究表明,专人负责、个性化管理更有助于孕期体重管理。另外,本研究中根据临床实际情况,考虑到纳入双胎孕产妇在病例筛选等方面的难易程度,也为了保证研究对象的同质性,仅纳入单胎孕产妇作为研究对象。今后的临床研究中,建议就双胎孕产妇这一特殊待产孕妇群,专门开展一系列的临床研究课题。随着人们认知水平的提高和二胎政策的全面放开,孕前、孕期体重管理已成为焦点问题。今后的研究应结合我国国情,进一步探索更加安全、高效的干预措施,如育龄超重女性孕前即开始体重控制,通过体重干预改善母婴结局。

  来源:金美媛,彭美莲,洪秋慧,熊智慧等,妊娠晚期体重管理对超重初产妇母婴结局影响研究[J],中国实用妇科与产科杂志,2018,34(12).

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  一个不该被历史遗忘的人……他一生挽救了无数中国人的生命,外国人天天研究他,可还有多少中国人记得他? 2017-01-06 美国

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